小兒黃疸面面觀

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  在寶寶出生2~3天后,皮膚一般會出現黃疸,大部分在半個月后就會消退,所以對于黃疸基本不需過于擔心。不過如果是連續(xù)的黃疸不退而且有加重的跡象,同時寶寶出現精神不好、哭鬧增多、體重下降等情況時,就不可再掉以輕心了。

  簡單來說,就是寶寶的生理性黃疸無須擔憂,病理性黃疸則要高度重視。

  生理性黃疸和病理性黃疸

  首先來確定一下“黃疸”的概念。人體內膽紅素增高所引起的皮膚、眼睛鞏膜的黃染稱作“黃疸”,膽紅素是人體內紅細胞衰老死亡后的產物,如果膽紅素過多,超過了肝臟的處理能力,肝細胞對膽紅素的處理能力下降,膽紅素不能排出體外,就會引起黃疸。

  在一般情況下,黃疸是出現疾病的征兆,不過新生兒生理性黃疸卻是非病理狀態(tài),是由特殊的生理特點引起的,主要是由于紅細胞破壞增多和新生兒肝臟尚未發(fā)育成熟,處理膽紅素的能力有限,所以大部分新生兒在出生后2~3天會出現黃疸,4~6天達到高峰,足月兒10~14天消退,早產兒2~3周后消退,在此期間,小兒除黃疸外一般情況良好,食欲佳,無其他異常情況,生理性黃疸不需要治療,預后良好。

  不過,如果新生兒黃疸出現以下情況之一,則要考慮是否為病理性黃疸:

  1 24小時內出現黃疸;

  2 黃疸程度深,進展快,即在一天內就加深很多;

  3 黃疸持續(xù)時間長或消退后又重新出現。

  病理性黃疸是疾病的表現,要及時治療。

  在不能確定是生理性黃疸和病理性黃疸時,請及時就醫(yī),以免耽誤病情。

  母乳性黃疸

  母乳性黃疸是一種特殊類型的病理性黃疸,因為喂養(yǎng)母乳而出現,其黃疸程度超過正常生理性黃疸,原因尚不十分明了,其特點是在生理性黃疸高峰過后黃疸繼續(xù)加重,膽紅素可達10~30 mg/dl,如果繼續(xù)哺喂母乳,則黃疸會在高水平狀態(tài)下持續(xù)一段時間后才開始緩慢下降,如停止哺喂母乳48小時,膽紅素會明顯下降50%,若再次哺喂母乳,則膽紅素又見上升。

  母乳性黃疸可分為早發(fā)型和遲發(fā)型,早發(fā)型母乳性黃疸的特點是容易被忽視,因為其出現時間及高峰時間與生理性黃疸相似,不過其膽紅素的最高值會超過生理性黃疸。遲發(fā)型母乳性黃疸的特點是經常在生理性黃疸之后緊跟著發(fā)生,與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退,亦可在生理性黃疸減輕后加重。

  早發(fā)型黃疸與遲發(fā)型黃疸的比較

  黃疸患兒在停止母乳喂養(yǎng)2~3天后,如果黃疸出現明顯下降,借此基本可確診母乳性黃疸,3天后無明顯降低者,可排除母乳性黃疸恢復母乳喂養(yǎng),縱然膽紅素再次輕度上升,也不會比以前高。

  母乳性黃疸較輕者無需特殊處理,較重者可暫停母乳喂養(yǎng)2~3天,改用其他乳制品,必要時可以與光療配合。暫停期間宜用吸奶器將母乳吸出,以保持乳汁分泌,待黃疸減輕或消退后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

  母乳性黃疸預后良好,不需要特殊的藥物治療,對嬰兒的生長發(fā)育并無多大影響,患兒體重增加正常,因此家長盡可放心,不必帶著孩子反復去醫(yī)院求治。

  感染性黃疸

  感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染,使得肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內感染,以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見,其他感染如風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染則以敗血癥黃疸最多見。

  感染性黃疸的特點是生理性黃疸后持續(xù)不退,或生理性黃疸消退后又出現持續(xù)性黃疸。

  新生兒肝炎綜合征

  新生兒肝炎綜合征與成人所患的病毒性肝炎有很大區(qū)別,病毒性肝炎的病原體常常為乙型肝炎病毒,屬慢性病例且不易治愈,常發(fā)展為肝硬化,肝腹水,治療較為困難,新生兒肝炎綜合征則不是這種情況。

  新生兒肝炎綜合征的發(fā)病率并不是很高,多為宮內感染的繼續(xù),病原菌來自母體,多數為巨細胞病毒,少數為乙肝病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等。原蟲(如弓形蟲)和細菌亦可引起新生兒肝炎綜合征,但較為少見。

  新生兒肝炎綜合征的主要臨床癥狀是黃疸,表現為生理性黃疸持續(xù)不退或消退后又重新出現,其他癥狀如嘔吐、腹脹亦可出現,大便由黃色變?yōu)榈S,尿色變深,肝臟出現腫大,化驗血會發(fā)現膽紅素升高(以結合膽紅素升高為主),谷丙轉氨酶升高(少數病例無變化),經過加強護理和適當治療后,黃疸逐漸消退,癥狀好轉

  新生兒肝炎綜合征60%~70%都可治愈,轉為肝硬化或死亡者較少

  新生兒肝炎綜合征宜給予綜合性治療,要注意合理的營養(yǎng),補充維生素、能量合劑以加強護肝治療,短期內使用腎上腺皮質激素可減輕黃疸,中醫(yī)稱新生兒黃疸為“胎黃”,治療以茵陳為主,中成藥茵梔黃注射液靜脈輸液療效較好。

  TIPS:

  如何防止乙型肝炎病毒的母嬰傳播至關重要,對于孕婦在乙肝急性期或恢復期所生的嬰兒,應該在出生后24小時內、3個月和6個月時各注射高效價免疫球蛋白一次,每次0.5~1ml/kg,可使嬰兒乙肝感染及攜帶率大幅度下降,如果產婦乙肝表面抗原呈陽性,那么新生兒在出生后15分鐘內即肌肉注射乙肝疫苗30μg,以后在1個月和6個月時各接種一次乙肝疫苗,每次30μg,這樣能達到70%的保護率。

  阻塞性黃疸

  阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形所引起,以先天性膽道閉鎖較為常見,其黃疸特點是出生后1~2周或3~4周又再次出現黃疸,并且逐漸加深,同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色,甚至呈白陶土色。這種黃疸一般做一次B超檢查即可確診。

  不論是何種原因,病理性黃疸嚴重時均可引起“核黃疸”,其預后較差,除了造成神經系統(tǒng)損害外,嚴重的還可能引起死亡,因此,新生兒病理性黃疸應重在預防,如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染,尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時接種乙肝疫苗等。平時要密切觀察孩子的黃疸變化,一旦發(fā)現有病理性黃疸的跡象,應馬上及時送醫(yī)院診治。

  面對寶寶的黃疸不要緊張也不要著急,是生理性的自然會消除,是病理性的就抓緊時間治療,平時注意仔細觀察,精心護理就可以了。

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